复杂性脊柱畸形手术：年龄越快并发症越多

横膈膜原发特质在成年人患儿里颇为常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿里横膈膜侧弯的发病率高68%。而随着人口老龄化更为比较严重，需要同步进行疗法的成年人迫自体横膈膜疾病也会越来越多。很多成年人患儿的横膈膜原发特质都存在疼痛和功能障碍，他们都期盼通过切除术重建其功能。而这类切除术，尤其是复杂特质横膈膜畸形的社会工作切除术，无论对转诊护士还是横膈膜外科护士都是充满挑战的。举例来说岁数越高，合并慢特质病及其他功能障碍的必要特质往往也越高。对于这类切除术而言，了解城外切除术期肝硬化的相关特征，明确其危险特质考量是颇为不可忽视的。为此，美国学者Frank L. Acosta Jr.等同步进行了一项回顾特质分析，相关分析结果除此以外发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该分析总共扩及21唯75岁以上的胸骨盆横膈膜畸形患儿，均同步进行了5个以上节段的相结合内固定切除术。新一轮复习这些患儿的切除术记录和处方记录。岁数、诊断、合并征状、切除术及住院的相关参数、主要和次要的肝硬化以及被害等情况均在在。通过语义紧接著分析考虑到城外切除术期肝硬化的预报突变。

结果注意到，这组患儿平均值岁数77岁（75-83岁），女特质14唯，男特质7唯。平均值随访41.2个月（仅限于24-81个月）。15唯患儿（71%）脑癌至少一种合并征状。平均值相结合节段网路10.5（仅限于5-15个节段）。13唯（62%）患儿显现至少一种城外切除术期肝硬化，8唯（38%）显现至少一种主要肝硬化（主要肝硬化是指危及生命或比较严重影响疗法结果的肝硬化，举例来说包括胃癌，肺炎，肺栓塞，深部传染，肾功能衰竭，充血特质心衰，住院，呼吸特质窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道并发症，神经功能障碍及被害等），这些患儿总共脑癌17个肝硬化。城外切除术期无被害征状。岁数增大是城外切除术期肝硬化的不可忽视预报突变（P=0.03）。不过即使如此，岁数和合并征状与主要肝硬化两者之间并没有引人注意的相关特质。实质特质对合并征状同步进行分析注意到，高血压病是主要肝硬化强烈的预报突变（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11唯（52%）患儿显现术后远期肝硬化，3唯（14%）患儿不得不同步进行修整相结合切除术。

从分析结果来看，75岁以上的成年人患儿同步进行复杂的横膈膜畸形切除术时，总的肝硬化患病率高62%，其里主要肝硬化患病率达38%，岁数越高显现肝硬化的必要特质也越高。在这组患儿里，既往脑癌高血压病的患儿显现城外切除术期主要肝硬化的危险特质是无高血压病患儿的10倍。极高龄的患儿肝硬化危险特质虽然较高，但被害的危险特质并没有引人注意增加。对于75岁以上患儿复杂特质横膈膜畸形切除术，虽然以往并没有分析对肝硬化及其预报突变同步进行过阐述，但为了精确地评价其流行病学和社会运输成本效益，仍有必要实质特质同步进行多里心大样本的分析。

【编者按】美国洛杉矶学者的这项分析主要针对75岁以上的复杂特质横膈膜畸形切除术，作者介绍，这些患儿都有顽固的腰背痛或下肢痛，存在引人注意的功能障碍，经系统对的保守疗法拒绝接受，方考量切除术疗法。然而，切除术的肝硬化患病率想不到高62%，比较严重肝硬化的患病率达38%。由此可见，这类患儿的切除术决策应该慎之又慎。尤其对于脑癌高血压病的患儿，显现肝硬化的危险特质较其他患儿高出10倍。这一点在我们的流行病学里往往很较易正因如此，举例来说看来患儿通过制剂将血压控制在相比较保持稳定的正常就就会对切除术的产生影响。这项分析也提醒大众，对合并有高血压病的患儿，即使病情保持稳定，仍应引起高度重视。

表1 21唯高龄横膈膜畸形切除术患儿的一般情况

表2 合并征状情况

表3 城外切除术期和术后肝硬化情况

表4 城外切除术期肝硬化（主要和次要）与患儿相关考量的相互关系

表5 城外切除术期主要肝硬化与患儿相关考量的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 撰稿： 夏志敏