预防自尽 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 同年 10 日是第十四个在世界上公共卫生行凶日。

行凶是一种严直的思维健康疑虑，今后行凶所部约为 22.2 人/10 所到之处，行凶未遂所部约为行凶成功者的 10 倍以上，行凶疑虑已经带进一个严直的社则会疑虑。而智能障碍是行凶的主要诱因之一，其再加行凶分之一总行凶者的分之二，这就促请思维科牙医在公共卫生行凶课题发挥更大作用。

来龙去脉汇编总结了李凌江任教主编出版的《思维病学家》、江开达任教主编出版的《思维病学家极低级基本知识》和一些欧美外历简史文献，认为思维科牙医可以从行凶小心环境因素的识别、行凶评量和行凶的妥善处理与干涉三个各个方面公共卫生病征行凶行为的发生。

行凶小心环境因素的识别

研究者说明，行凶者往往在行凶同一时间去除在某些小心下，而马上、正确地识别这些小心环境因素可以假设行凶发生的显然开放性，从而提同一时间采取干涉新政策，做到行凶公共卫生。《思维病学家极低级基本知识》中的提出了行凶的极低危环境因素、智能障碍病征行凶的联合小心环境因素以及特定疟疾（如心理疾病、杂质不当和思维分裂症）的行凶小心环境因素，来龙去脉罗列如下：

行凶的极低危环境因素：

1. 心理疾病形如名次极低；

2. 以同一时间有过行凶企图；

3. 急开放性生理反应惨剧；

4. 社则会生活恒星质量低；

5. 慢开放性生理反应；

6. 严直的彼此间冲突；

7. 有行凶行为的亲属；

8. 有行凶行为的朋友们。

智能障碍病征行凶的联合小心环境因素：

1. 既往未遂行凶简史、行凶家族简史和自觉简史；

2. 严直的不胜惨剧和生理反应；

3. 未婚、单身或亡故、中的产阶级冲突；

4. 低社则会宏观经济地位或贫困；

5. 病同一时间理智相似性相比，如依赖、边缘开放性理智相似性

6. 伴发严直躯体障碍

7. 相比的抑郁、焦虑意识等。

心理疾病病征行凶小心环境因素：

1. 青年；

2. 疟疾早期；

3. 心理疾病形如较直，伴随相比遗传学症形如；

4. 思维运动开放性抑制无视；

5. 心理疾病形如马上「好转」等。

杂质不当病征行凶小心环境因素：

1. 24 h 内病征暴饮或海洛因；

2. 浮现戒断症候群；

3. 浮现恍惚自闭；

4. 伴发抑郁意识。

思维分裂症病征行凶小心环境因素：

1. 青年；

2. 疟疾急开放性期；

3. 伴随心理疾病形如；

4. 浮现恍惚或自闭，如命令开放性幻听。

值得肯定的是，行凶极低危环境因素中的亦有 2-3 个小心环境因素者的行凶显然开放性为 30%，有 4-5 个小心环境因素者的行凶显然开放性为 85%，有 6 个小心环境因素者的行凶显然开放性为 96%。因此，当病征浮现 4 个以上小心环境因素时必须引来极低度肯定。

另外，某些心理疾病状则会冷漠内心病痛，谈话时面带微笑，即「微笑开放性抑郁」，这种病征的行凶所部极极低，心理疾病状服用抗炎制剂也显然导致行凶危险性增极低，这些各个方面都要纳入选择。

行凶评量

行凶评量的主要主旨有行凶企图或行为的小心某种程度及显然的负面影响环境因素，以及近期行凶发生的小心度。直点评量病征的行凶方式、生命体征、哮喘和二次行凶危险性等。当病征浮现有行凶企图或行凶计划案、行凶一贯坚决、留有遗嘱、匆忙行凶用品等作法时，应当判定为极低行凶危险性，顺利进行紧急干涉。

来龙去脉肯定到，有学术界认为所谓运用于小心环境因素顺利进行评量既不算准确，也不算全面。这就促请思维科牙医通过专业的智力测验顺利进行全面的、管理系统的评量，欧美常用的智力测验有行凶自已智力测验（SSI）、行凶一贯问卷（SOQ）等，国外专家学术界近年来编制了除此以外行凶形如况表格（SSF）在内更为全面、管理系统的问卷，值得欧美牙医仿造。另外，有共病智能障碍或疑似智能障碍的病征也要完善就其智能障碍的智力测验如汉密尔顿抑郁智力测验（HAMD）、简明思维病评定智力测验（BPRS）等。

同时有研究者说明，行凶小心的两个极低峰是就医后刚接受疗法早期以及病情恶化后的 1 周或 3 个同年，这就促请我们的行凶评量不能只做一次，对极低危者应当保持极低度惧怕，终其一生顺利进行评量。如果有必要，可以建立行凶者资料，评量、随访。

行凶的妥善处理与干涉

首先，应当公共卫生二次行凶，对行凶者应当薄弱监护人，监护人不能直归视野，护理人员人员定期调遣。应当必需病征处于安全环境之中的，身上或身旁不能小心开放性物品。同时，也要抗范病征顺利进行「增大开放性行凶」，伤害他人，有条件的病征应当单人独室。必要时，可以运用于理论上带管制病征的活动。

其次，需要告知监护人明确的监护人责任和危险性，执行命令「抗行凶」医嘱，签定「行凶危险性可疑日内」，这既可以保障监护人的可疑权，使监护人最大某种程度地理解、配合疗法，也可以在病征意外事件时作为依据，避免能避免的医患矛盾，保障牙医自身公民权利。

当病征行凶自已很强或婉拒不配合疗法（如违拗、婉拒食等）时，应当强化疗法，如病征忧郁症心理疾病、思维分裂症并无禁忌症时，应当首先选择 MECT，并连续运用于 6 次以上。同时在安全限度内加大制剂用量，妥善处理过敏，更极低病征依从开放性。根据疟疾特点采取相应的咨商方法，如早期疗法可以运用于支持开放性咨商等。有杂质不当的病征以戒酒都是以。

最后，对行凶病征的护理人员也是十分直要，牙医或护士应当主动关切病征，陪伴病征，巩固监护人和社则会生活护理人员，一旦推断出病征采取行凶行为，立即顺利进行现场送医急救。

主编： 陈静