男性不育症诊疗指南(五)

男性不育症诊疗指南(五)

梗阻性无精子症

1、定义:由于双侧精路梗阻造成精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞.

2、分类

1)睾丸内梗阻：

占梗阻性无精子症的15%，后天性要素多于先天性要素(诱发睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍)，后天性要素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻。

2)附睾梗阻：

附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见因素，在FSH低于正常值高限的2倍的无精子症中占龟头炎0-67%。

男性不育症诊疗

先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如(CBAVD)，这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一点儿先天性因素很罕见(附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育)

先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的因素主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。

获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎(淋菌)和亚临床型附睾炎(如衣原体)。急慢的外伤也可造成附睾损伤。

也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。

龟头炎)输精管梗阻

输精管梗阻最常见的因素是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中察觉5-10%因附睾管破裂造成附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。 输精管梗阻也可产生于疝气修补术后。

CBAVD是最常见的先天性输精管要素，常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CBAVD或疝气修补手术时损伤。